Pediatriya

ПЕДИАТРИЯ - Под редакцией Н. П. Шабалова 2003г, стр. 114
Морфофункциональные особенности лимфатических узлов у детей. В постнатальном периоде происходит окончательное формирование лимфатических узлов (фолликулов, синусов, стромы). В светлых центрах фолликулов находятся B-лимфоциты, а в паракортикальной зоне — Т-лимфоциты. Заметно укрупняются зародышевые центры лимфоидных фолликулов. Лимфатические узлы новорожденного и ребенка первых месяцев жизни имеют паренхиму, богатую лимфоидными элементами с преобладанием молодых форм клеток, широкие лимфатические синусы, густую сеть кровеносных сосудов. Элементы ретикулярной и соединительнотканной стромы узла почти полностью отсутствуют. Капсула узла нежная и тонкая. Этим, а также относительно хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой объясняют определенную трудность пальпации лимфоузлов у грудных детей. Морфологическая и функциональная незрелость лимфоузлов обусловливает их низкую барьерную (защитную) функцию у грудных детей. Это во многом объясняет склонность в этом возрасте к генерализации инфекции (в частности, к развитию сепсиса). При этом местная реакция со стороны лимфоузлов может быть относительно слабой. В возрасте 1-3 лет лимфатические узлы имеют уже довольно плотную соединительнотканную капсулу, содержат ретикулярные клетки. Увеличивается их объем, они хорошо пальпируются у большинства детей. После года барьерная функция лимфоузлов возрастает, они задерживают микробы, отвечая на внедрение инфекции островоспалительной гнойной (при кокковой флоре) или казеозной (при туберкулезной инфекции) реакцией. Этим объясняют высокую частоту лимфаденитов у детей в возрасте 1—3 лет. К 7-8 годам в лимфатических узлах образуются соединительнотканные перегородки (трабекулы), более узкими становятся синусы. Лимфатические синусы - это щели между капсулой, трабекулами и паренхимой лимфатического узла, по которым течет лимфа. Просветы синусов перегорожены сетью ретикулярных клеток и их волокон. Это действенный барьер, задерживающий микробов, опухолевые клетки, инородные частицы. Появляется возможность местного иммунологического подавления инфекции. В связи с этим возникает реакция лимфатического узла на инфекцию в виде увеличения его размера, болезненности. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерны периферические лимфадениты, увеличение носоглоточной миндалины (аденоиды), небных миндалин и т. д. К 12—13 годам лимфатические узлы имеют законченное строение с хорошо развитой соединительнотканной капсулой, трабекулами, с узкими синусами. Функция лимфоузлов в этом возрасте также соответствует таковой взрослого человека. Они обладают способностью не только задерживать, но и уничтожать микробы, причем чаще без видимых местных изменений или кратко- Особенности органов и систем временно увеличиваясь в размерах. Нагноение лимфоузлов или казеозная реакция (свойственная туберкулезу в более раннем возрасте) редки. В период полового созревания рост узлов останавливается, и они частично подвергаются обратному развитию. Возрастная инволюция лимфоидной ткани, ее замещение соединительной, жировой тканями так же характерна для периферических органов иммунной системы, как и для центральных.

Миотония Томсена - нервно-мышечное заболевание, характеризующееся кратковременными тоническими судорогами, возникающими в начале активных движений. Первое описание этого заболевания было дано в 1876 г. Thomson, отметившим своеобразные нарушения активных движений у членов своей семьи. Миотония Томсена - относительно редкое заболевание. Это заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, чаще у лиц мужского пола. Наследование заболевания происходит по доминантному типу. В отдельных случаях описывается рецессивный тип наследования. Современная генетика наследственный характер заболевания доказала используя анализ ДНК членов семьи. Миотония Томсена начинается чаще в юношеском возрасте. При изучении анамнестических данных можно отметить двигательные нарушения у больных миотонией и в раннем детском возрасте (Walton, Natrass, 1954). У детей отмечаются изменения походки: при ходьбе они часто спотыкаются, падают, длительное время не могут подняться; не участвуют в подвижных играх сверстников. Нередко возникают болезненные стягивания икроножных мышц, которые усиливаются при ходьбе, охлаждении. Характерно атлетическое сложение больных. Они производят впечатление «профессиональных гимнастов», «борцов». Однако сила таких «атлетических мышц» оказывается значительно сниженной. В основе гипертрофии мышц лежат тяжелые мышечные нарушения, что дало основание А.П. Зинченко называть такое телосложение «псевдоатлетическим». Гипертрофированные мышцы увеличены в объеме, при пальпации плотны, напряжены. В отличие от нормальных мышц при миотонии Томсена даже в расслабленном состоянии они остаются плотными и твердыми на ощупь.