Terapiya

РУКОВОДСТВО для врачей скорой медицинской помощи (2007), стр. 258

Острый аппендицит всегда начинается с болей в животе, которые даже при типичном расположении червеобразного отростка чаще всего локализуются сначала в надчревной области, а затем (обычно через 2-6 ч) — в правой подвздошной области, оставаясь постоянными и, как правило, никуда не иррадиируя. Этот феномен «перемещения» болей носит название симптома Кохера-Волковича.
Другой распространенный вариант — когда боли появляются по всему животу и только потом локализуются в правой подвздошной области. Также первоначально они могут ощущаться в районе пупка. И наконец, иногда дебют заболевания связан с наличием болей, сразу же ограниченных правой подвздошной областью.
Боли возникают на фоне полного здоровья или после перенесенной ангины, гриппа, либо острой респираторной инфекции, как правило, достаточно остро. Пациенты часто указывают не только день, но и час их начала. Характеристика болей нередко изменяется по мере перехода одной формы заболевания в другую. Так, умеренные постоянные боли, типичные для простого (катарального) аппендицита, могут стать более интенсивными при флегмоне червеобразного отростка или резкими, пульсирующими при его эмпиеме. В то же время самые тяжелые формы деструктивного аппендицита иногда сопровождаются незначительным болевым синдромом, что объясняется ранним отмиранием нервных окончаний при гангрене отростка.

Ссылка на РУКОВОДСТВО для врачей скорой медицинской помощи 4-е издание под редакцией В.А. Михайловича А.Г. Мирошниченко:
Острый холецистит необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острой непроходимостью кишечника, острым алкогольным гепатитом, пищевой интоксикацией, почечной коликой, свинцовой коликой, инфарктом миокарда, острыми правосторонними пневмонией и плевритом. Диагноз на догоспитальном этапе должен формулироваться как острый холецистит. При наличии осложнений возможны дополнения к этому диагнозу: острый холецистопанкреатит; острый холецистит, осложненный перитонитом, обтурационной желтухой и др. Следует избегать формулировки «обострение хронического холецистита», поскольку в этом случае процесс относят и к острым, и к хроническим формам и в лечении будут неизбежны тактические ошибки. При установлении диагноза «острый холецистит» или подозрении на это заболевание необходимо быстро направить пациента в стационар. Общая и послеоперационная летальность оказываются в несколько раз выше у поздно госпитализированных больных (позднее 24 ч от начала заболевания), нежели у больных, доставленных в ранние сроки.