Terapiya

С 1-го дня лечения больного с обострением БА назначается базисная терапия ингаляционными ГКС, если она не была проведена ранее. Если обострение БА наступило на фоне базисной терапии ингаляционными ГКС, то их суточная доза увеличивается в 1,5 раза от исходной в течение 12 нед под контролем клинических симптомов заболевания, величины ПСвыд и суточной вариабельности ПСвыд. Альтернативой увеличения дозы ингаляционных ГКС, особенно для контроля ночных симптомов БА, может быть добавление ингаляционных β2-агонистов длительного действия, или назначение фиксированной комбинации ингаляционных ГКС + ингаляционных β2-агонистов длительного действия (симбикорт, серетид), или теофиллина пролонгированного действия внутрь (теопэк, теотард, ретафил).

Определённое значение в этиологии внебольничной пневмонии имеют
атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев заболевания: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.
К редким (3–5%) возбудителям внебольничной пневмонии относятся Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, реже — другие энтеробактерии.
В очень редких случаях в качестве этиологических агентов внебольничной пневмонии могут быть Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, бронхоэктазами).

Острый респираторный дистресс-синдром — наиболее тяжёлая форма острого повреждения лёгких, основными признаками которого служат острое начало, двусторонние очагово-инфильтративные изменения в лёгких на рентгенограмме, а также снижение paO2/FiO2 < 200 мм рт.ст. Терапия данного синдрома направлена на обеспечение адекватной доставки кислорода к тканям и заключается у большинства пациентов в проведении ИВЛ

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. Заполнение всех альвеол воздухом при вдохе происходит последовательно. Суммация огромного количества звуков при колебании альвеолярных стенок дает продолжительный мягкий дующий шум, который прослушивается на протяжении всей фазы вдоха, постепенно усиливаясь. Этот шум напоминает звук, который образуется при произношении буквы «ф» в момент вдыхания воздуха или при питье чая из блюдца и присасывании жидкости губами. Колебание альвеолярных стенок продолжается и в начале выдоха, образуя более короткую вторую фазу везикулярного дыхания, выслушиваемую только в пер- вой трети фазы выдоха (рис. 22), так как в результате понижения напряжения альвеолярных стенок колебания их эластических элементов быстро гаснут и дыхательный шум в последующие две трети фазы выдоха не прослушивается.

Крепитация. В отличие от хрипов крепитация (crepitatio — треск) возникает в альвеолах. Некоторые авторы неправильно называют ее крепитирующими или субкрепитирующими хрипами. Крепитация появляется только на высоте вдоха в виде треска и напоминает звук, который получается при растирании над ухом небольшого пучка волос.

Astma tutmaları zamanı aşağıdakı müalicə növlərinin tətbiq edilməsi tövsiyə olunmur:
1. Sedativ preparatlar (qəti şəkildə çəkinmək lazımdır)
2. Mukolitiklər (bronxoobstruksiyanı gücləndirə bilərlər)
3. Döş qəfəsinə fiziki təsir/ fizioterapiya (pasiyentdə diskomfortu artıra bilər)
4. Yaşlılarda və böyük yaşlı uşaqlarda çoxlu maye qəbulu (kiçik yaşlı uşaqlar və körpələr üçün lazım gələ bilər)
6. Antibiotiklər (tutmaların müalicəsi üçün tətbiq olunmur, ancaq pasiyentdə eyni zamanda pnevmoniya və ya bakterial infeksiya, məs. sinusit, varsa, təyin edilə bilər)
5. Epinefrin/adrenalin – anafilaksiya və ödemlərin (Kvinke ödemi) təcili müalicəsi üçün təyin edilə bilər, ancaq astma tutmalarının müalicəsində istifadə olunmur.
7. Ağır astma tutmaları zamanı uzunmüddətli təsirə malik (yavaş xaric olunan) preparatların istifadəsi tövsiyə olunmur.

Газы артериальной крови. У пациентов с явлениями дыхательной недостаточности необходимо определить газовый состав артериальной крови. При этом гипоксемия со снижением уровня paO2 ниже 60 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом) является прогностически неблагоприятным признаком и указывает на необходимость помещения больного в отделение интенсивной терапии. Распространённая в России практика исследования газового состава в капиллярной крови имеет относительную диагностическую ценность, плохую воспроизводимость и зачастую не соответствует изменениям газового состава артериальной крови.